Mọi người thường coi chứng khó tiêu chỉ là một sự khó chịu nhỏ-một "hình phạt" ngắn gọn vì ăn quá nhanh hoặc ăn đồ cay. Tuy nhiên, đối với hàng triệu người, các triệu chứng khó tiêu là mãn tính, đau đớn và thường bị hiểu lầm.
Trong khi các triệu chứng kinh điển như ợ chua và đầy hơi được công nhận rộng rãi, các nhà khoa học hiện đang phân loại lại nhiều trường hợp khó tiêu mãn tính là "rối loạn tương tác não-ruột" thay vì chỉ đơn giản là vấn đề về dạ dày, đưa ra những giải thích mới cho các triệu chứng đã khiến bệnh nhân đau khổ từ lâu.
Bài viết này sẽ khám phá các triệu chứng khó tiêu được công nhận trên lâm sàng, các dấu hiệu cảnh báo cần được chăm sóc y tế và sự đồng thuận khoa học mới nhất về nguyên nhân của chúng.
Các triệu chứng cốt lõi của chứng khó tiêu (Chứng khó tiêu)
Về mặt lâm sàng, chứng khó tiêu được định nghĩa là tình trạng đau hoặc khó chịu vùng bụng trên dai dẳng hoặc tái phát. Nó khác với chứng ợ nóng (trào ngược dạ dày thực quản), mặc dù cả hai thường-cùng xảy ra.
Theo hướng dẫn của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ, các triệu chứng “cơ bản” của chứng khó tiêu là cụ thể và hạn chế. Để có được chẩn đoán lâm sàng, bệnh nhân thường gặp một hoặc nhiều trong bốn triệu chứng chính sau:
1. Cảm giác no sau bữa ăn (cảm giác bị “nhồi nhét”)
Cảm giác này được mô tả là cảm giác khó chịu khi thức ăn đọng lại trong dạ dày trong thời gian dài. Tiến sĩ Sarah Jenkins, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và nhà nghiên cứu về rối loạn chức năng đường ruột, giải thích: “Đó không chỉ là cảm giác no mà còn là cảm giác như bị ‘mắc kẹt’. "Bệnh nhân thường cho biết rằng một bữa ăn-bình thường có cảm giác giống như một bữa tối khó tiêu trong Lễ Tạ ơn." Triệu chứng này có liên quan đến *các vấn đề về khả năng tiếp nhận của dạ dày*, trong đó phần trên của dạ dày không thể giãn ra đúng cách để chứa thức ăn.
2. Cảm giác no sớm (không thể ăn hết bữa)
Cảm giác no sớm khác với cảm giác no thông thường và đề cập đến cảm giác no ngay sau khi bắt đầu ăn, thường dẫn đến việc không thể ăn hết một khẩu phần-bình thường. Triệu chứng này là dấu hiệu quan trọng của việc làm rỗng dạ dày chậm, cho thấy dạ dày đang gặp khó khăn trong việc di chuyển thức ăn vào ruột non.
3. Đau bụng trên
Đau bụng trên là cơn đau nằm ở vùng bụng trên (dưới xương sườn, ở góc phần tư phía trên trung tâm). Không giống như cảm giác nóng rát do trào ngược axit lan lên ngực, đau bụng trên mang tính khu trú. Bệnh nhân mô tả nó như một cơn đau âm ỉ, chuột rút hoặc đau nhói.
Cảm giác nóng rát vùng bụng trên
Cảm giác nóng rát ở vùng bụng trên thường bị nhầm lẫn với chứng ợ nóng nhưng nó không lan lên cổ họng. Đó là cảm giác nóng rát dữ dội nằm ở vùng bụng trên. Triệu chứng này thường liên quan đến quá mẫn cảm nội tạng, nghĩa là các dây thần kinh trong dạ dày quá nhạy cảm với axit dạ dày và thường không kích thích dạ dày “bình thường”.
Các triệu chứng thứ phát và chồng chéo
Mặc dù bốn triệu chứng nêu trên là tiêu chuẩn chẩn đoán nhưng chứng khó tiêu hiếm khi xảy ra đơn lẻ. Các triệu chứng phụ thường làm phức tạp tình trạng và đặt ra thách thức chẩn đoán cho các bác sĩ đa khoa.
Cảm giác chủ quan như tức hoặc sưng bụng, buồn nôn (có thể kèm theo nôn hoặc không kèm theo nôn), và nấc thường xuyên là những triệu chứng thường gặp, thường do bệnh nhân nuốt không khí một cách vô thức (aerophagia) để giảm áp lực ổ bụng.
Điều quan trọng cần lưu ý là những triệu chứng nào không phải là điển hình của chứng khó tiêu đơn giản. Hướng dẫn chẩn đoán nêu rõ: "Nôn mửa dữ dội, khó nuốt hoặc phân đen không phải là triệu chứng của chứng khó tiêu." “Đây là những dấu hiệu cảnh báo có thể chỉ ra bệnh loét dạ dày tá tràng.” Vì vậy, nếu những triệu chứng này xảy ra, bạn hãy nhanh chóng đến cơ sở y tế hoặc dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, tìm hiểu về các chất bôi niêm mạc dạ dày có chứa thành phần (như Rebamipide) để nâng cao kiến thức hàng ngày.
Khoa học về chứng khó tiêu chức năng
Tiến bộ quan trọng nhất trong việc tìm hiểu các triệu chứng khó tiêu đến từ việc phân loại chứng khó tiêu chức năng (FD). Trước đây, nếu một bệnh nhân phàn nàn về chứng khó tiêu nhưng nội soi cho kết quả bình thường (không có vết loét), bác sĩ sẽ chẩn đoán đó là "chứng khó tiêu không{1}}loét" và thường cho rằng đó là do yếu tố tâm lý. Tuy nhiên, điều này hiện đã thay đổi đáng kể.
Việc phân loại lại này dựa trên dữ liệu mới cho thấy rằng ở khoảng 70% bệnh nhân mắc chứng khó tiêu chức năng, “phần cứng” của dạ dày (bản thân dạ dày) có vẻ bình thường, nhưng “phần mềm” (tín hiệu thần kinh) của nó lại bị rối loạn chức năng.
Hai rối loạn sinh lý cụ thể hiện được cho là gây ra những triệu chứng này:
1. Quá mẫn cảm nội tạng. Các dây thần kinh ở thành dạ dày trở nên nhạy cảm. Tình trạng căng chướng dạ dày bình thường (chướng bụng do thức ăn) hoặc sự tiết axit dạ dày được não hiểu là cơn đau dữ dội. Điều này giải thích tại sao thuốc kháng axit thường không hiệu quả trong các trường hợp mãn tính-nồng độ axit trong dạ dày không cao; chỉ là thần kinh quá nhạy cảm thôi.
2. Rối loạn vận động đường tiêu hóa. Một nghiên cứu gần đây được công bố trên tạp chí Gastroenterology cho thấy chứng khó tiêu chức năng và liệt dạ dày (liệt dạ dày) có thể cùng tồn tại trong một phổ bệnh duy nhất. Nhiều bệnh nhân cảm thấy no sớm và chướng bụng do cơ bụng co bóp yếu hoặc không phối hợp.
Quản lý triệu chứng và các lựa chọn ngoài thuốc kháng axit
Khi hiểu biết của chúng ta về trục não-ruột ngày càng sâu sắc, các phương pháp điều trị các triệu chứng khó tiêu không ngừng phát triển. Mặc dù các thuốc kháng axit không kê đơn (chẳng hạn như canxi cacbonat) và thuốc ức chế bơm proton (PPI) vẫn là phương pháp điều trị-đầu tiên, nhưng ngày càng có nhiều người thừa nhận rằng chúng không phải là thuốc chữa bách bệnh cho chứng khó tiêu chức năng mãn tính. Nếu nguyên nhân cơ bản là do sự nhạy cảm của thần kinh chứ không phải do axit dạ dày quá mức thì việc trung hòa axit dạ dày chỉ điều trị các triệu chứng chứ không phải nguyên nhân gốc rễ. Do đó, các liệu pháp kiểm soát triệu chứng mãn tính hiện đại thường bao gồm các chất tăng nhu động (chẳng hạn như betaine HCl), được sử dụng như chất bổ sung chế độ ăn uống và thường được thiết kế để tăng cường sức khỏe tiêu hóa. Chúng thường được sử dụng để tăng tiết axit dạ dày, từ đó hỗ trợ quá trình tiêu hóa thức ăn và protein. Điều này đặc biệt có lợi cho những người có nồng độ axit dạ dày thấp (có thể dẫn đến các vấn đề về tiêu hóa, đầy hơi, đầy hơi và kém hấp thu chất dinh dưỡng).
Ngoài ra, các chất điều hòa thần kinh, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) liều thấp, hiện không được sử dụng để điều trị trầm cảm mà để "giảm" tính dễ bị kích thích của dây thần kinh ruột, trực tiếp điều trị chứng đau bụng trên. Khó tiêu là một quá trình sinh lý phức tạp liên quan đến hệ thần kinh, cơ chế dạ dày và các hóa chất tiêu hóa. Nhận biết các triệu chứng cụ thể-chướng bụng, cảm giác no sớm và đau cục bộ ở vùng bụng trên-là bước đầu tiên trong quá trình chẩn đoán.
Khi hiểu biết khoa học về chứng khó tiêu đã phát triển từ "axit dạ dày quá mức" đơn giản sang lý thuyết phức tạp hơn về "rối loạn chức năng não-ruột", các triệu chứng của bệnh nhân đã được chấp nhận rộng rãi hơn và các lựa chọn điều trị trở nên toàn diện hơn. Nếu các triệu chứng kéo dài hơn hai tuần hoặc kèm theo sụt cân hoặc khó nuốt, điều cần thiết là phải gặp bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa để loại trừ các tình trạng tiềm ẩn.